| Visage Poitrine Paroi abdominale Silhouette Homme |
| VISAGE Blépharoplastie Lifting cervico-facial Lifting fronto temporal endoscopique Profiloplastie Otoplastie Correction des rides |
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Les "Blépharoplasties" désignent les interventions de chirurgie esthétique des paupiêres qui visent ‡ supprimer les disgr‚ces présentes, qu'elles soient héréditaires ou dues ‡ l'‚ge. Elles peuvent concerner uniquement les deux paupiêres supérieures ou inférieures, ou encore les quatre paupiêres ‡ la fois. Une blépharoplastie peut être réalisée isolément ou être associée ‡ une autre intervention de chirurgie esthétique du visage (lifting frontal, lifting temporal, lifting cervico-facial), voire une thérapeutique médico-chirurgicale (laserbrasion, peeling, dermabrasion). Ces actes sont susceptibles d'être effectués au cours de la même intervention ou lors d'un deuxiême temps opératoire. Une blépharoplastie se propose de corriger les signes de vieillissement présents au niveau des paupiêres et de remplacer l'aspect "fatigué" du regard par une apparence plus reposée et détendue. Les disgr‚ces les plus communément en cause sont les suivantes : . Paupiêres supérieures lourdes et tombantes, avec excês de peau formant un repli plus ou moins marqué, . Paupiêres inférieures affaissées et flétries, avec petites rides horizontales consécutives ‡ la distension cutanée, . Hernies de graisse, responsables de "poches sous les yeux" au niveau des paupiêres inférieures ou de paupiêres supérieures "bouffies". L'intervention vise ‡ corriger ces disgr‚ces de faÁon durable, en supprimant chirurgicalement les excês cutanés et musculaires ainsi que les protrusions graisseuses, et ce, bien sûr, sans altérer les fonctions essentielles des paupiêres. Il faut noter que de nombreuses autres altérations peuvent être présentes, mais que leur traitement n'est possible qu'en utilisant des techniques plus complexes qu'une simple blépharoplastie classique, ou en ayant recours ‡ des procédés chirurgicaux complémentaires. Il en va ainsi de l'affaissement du front et de la chute des sourcils, des rides "du lion" entre les sourcils, des rides "de la patte d'oie" au coin des yeux, des "cernes", des yeux "creux", des yeux "tristes" avec coin des yeux tombants, ainsi que des petites imperfections de surface de la peau (cicatrices, taches. . . ). L'intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme, est couramment effectuée dês la quarantaine. Toutefois, elle est parfois réalisée beaucoup plus précocément, lorsque les disgr‚ces sont constitutionnelles (facteurs héréditaires) et non pas liées ‡ l'‚ge, comme certaines "poches graisseuses". AVANT L'INTERVENTION Un interrogatoire suivi d'un examen des yeux et des paupiêres aura été réalisé par le chirurgien ‡ la recherche d'anomalies pouvant compliquer l'intervention, voire la contre-indiquer. Un examen ophtalmologique spécialisé sera fréquemment demandé en complément afin de dépister une éventuelle pathologie oculaire. Un bilan pré-opératoire est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. En fonction du type d'anesthésie, on pourra vous demander de rester ‡ jeûn (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention. TYPE D'ANESTHESIE et MODALITES D'HOSPITALISATION Type d'anesthésie: Trois procédés sont envisageables : - Anesthésie locale pure, o˘ un produit analgésique est injecté localement afin d'assurer l'insensibilité des paupiêres. - Anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intraveineuse (anesthésie ´ vigile ª). - Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complêtement. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, le chirurgien et l'anesthésiste. Modalités d'hospitalisation: L'intervention peut se pratiquer en ´ ambulatoire ª, c'est ‡ dire avec une sortie le jour même aprês quelques heures de surveillance. Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut être préférable. L'entrée s'effectue alors le matin (ou parfois la veille dans l'aprês-midi) et la sortie est autorisée dês le lendemain. L'INTERVENTION Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte ‡ chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : Incisions cutanées : - Paupiêres supérieures : elles sont dissimulées dans le sillon situé ‡ mi-hauteur de la paupiêre, entre la partie mobile et la partie fixe de la paupiêre. - Paupiêres inférieures : elles sont placées 1 ‡ 2 mm sous les cils, et peuvent se prolonger un peu en dehors. Le tracé de ces incisions correspond bien sûr ‡ l'emplacement des futures cicatrices, qui seront donc dissimulées dans des plis naturels. Remarque: Pour les paupiêres inférieures, en cas de ´ poches ª isolées (sans excês de peau ‡ enlever), on pourra réaliser une blépharoplastie par voie trans-conjonctivale, c'est ‡ dire utilisant des incisions placées ‡ l'intérieur des paupiêres et ne laissant donc aucune cicatrice visible sur la peau. O Résections: A partir de ces incisions, les hernies graisseuses inesthétiques sont retirées et l'excédent de muscle et de peau rel‚chés est supprimé. A ce stade, de nombreux raffinements techniques peuvent être apportés, pour s'adapter ‡ chaque cas et en fonction des habitudes du chirurgien. O Sutures: Elles sont réalisées avec des fils três fins, habituellement non résorbables (‡ retirer aprês quelques jours). En fonction du chirurgien, du nombre de paupiêres ‡ opérer, de l'ampleur des améliorations ‡ apporter, et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l'intervention peut durer de une demi-heure ‡ deux heures. APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES Il n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension des paupiêres, une légêre irritation des yeux ou quelques troubles visuels. Les premiers jours il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent. Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un oedême (gonflement) et d'ecchymoses (bleus) dont l'importance et la durée sont três variables d'un individu ‡ l'autre. On observe parfois durant les premiers jours une impossibilité de fermer totalement les paupiêres ou un léger décollement de l'angle externe de l'oeil qui ne s'applique plus parfaitement sur le globe. Il ne faudra pas s'inquiéter de ces signes qui sont en rêgle rapidement réversibles. Les fils sont retirés entre le 3ême et le 6ême jour aprês l'intervention. Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour ‡ une vie socio-professionnelle normale aprês quelques jours (6 ‡ 20 jours selon l'ampleur des suites). Les cicatrices peuvent rester un peu rosées durant les premiêres semaines, mais leur maquillage est rapidement autorisé (habituellement dês le 7ême jour). Une légêre induration des zones décollées peut persister quelques mois, mais n'est pas perceptible par l'entourage. LE RESULTAT Un délai de 3 ‡ 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat. C'est le temps nécessaire pour que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse et que les cicatrices se soient estompées au mIeux. L'intervention aura le plus souvent permis de corriger le rel‚chement cutané et de supprimer les hernies graisseuses, rectifiant ainsi l'aspect vieilli et fatigué du regard. Les résultats d'une blépharoplastie sont en rêgle générale parmi les plus durables de la chirurgie esthétique. L'ablation des ´ poches ª est pratiquement définitive, et ces derniêres ne récidivent habituellement jamais. La peau par contre, continue ‡ vieillir et la laxité en résultant peut, ‡ la longue, reproduire le plissement des paupiêres. Pour autant, il est rare qu'une nouvelle intervention soit envisagée avant une douzaine d'années. LES IMPERFECTIONS DE RESULTATS Elles peuvent résulter d'un malentendu concernant ce que l'on peut raisonnablement espérer. Il en est ainsi de l'affaissement du front et la chute des sourcils qui ne peuvent être corrigés que par un lifting fronto-temporal. Elles peuvent aussi survenir du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomênes cicatriciels inhabituels. On peut ainsi voir persister une partie des altérations (fines ridules en particulier) ou obtenir un oeil un peu trop creux (rebord osseux de l'orbite visible) ou observer une légêre rétraction vers le bas des paupiêres inférieures, ou encore déceler une petite asymétrie ou des cicatrices un peu trop ´ blanches ª. Ces imperfections peuvent être corrigées, le cas échéant, par une petite ´ retouche ª qui se fera la plupart du temps sous simple anesthésie locale, ‡ partie du 6ême mois aprês l'intervention initiale. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Une blépharoplastie, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale ce qui implique les risques liés ‡ tout acte médical, aussi minime soit-il.Il faut distinguer les complications liées ‡ l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.. En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles ‡ maÓtriser: le fait d'avoir recours ‡ un Anesthésiste parfaitement compétent,exerÁant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrês ces vingt derniêres années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé. .En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé ‡ ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complêtement. Heureusement, les vraies complications sont rares ‡ la suite d'une blépharoplastie réalisée dans les rêgles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problême et les patient(e)s sont pleinement satisfait(e)s de leur résultat. Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaÓtre les complications possibles: . Hématomes: la plupart du temps sans gravité, ils peuvent être évacués s'ils sont trop importants. . Infection: exceptionnelle lors d'une blépharoplastie, ‡ part quelques rares micro-abcês développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux. Une simple conjonctivite sera prévenue par la prescription systématique de collyres les premiers jours. . Anomalies de cicatrisation: três rares au niveau des paupiêres o˘ la peau, três fine, cicatrise habituellement de faÁon quasiment invisible, il peut toutefois arriver que les cicatrices ne soient pas, ‡ terme, aussi discrêtes qu'escompté. . Kystes épidermiques : ils peuvent apparaÓtre le long des cicatrices; s'éliminent souvent spontanément, sinon sont faciles ‡ enlever et ne compromettent pas la qualité du résultat final. . Troubles de la sécrétion des larmes: un larmoiement persistant est plus rare qu'un "syndrome d'oeil sec" qui vient parfois décompenser un déficit en larmes préexistant. . Ptosis (difficulté ‡ ouvrir complêtement la paupiêre supérieure) : três rare, sauf au-del‡ de 70 ans o˘ un déficit préexistant peut parfois être majoré par l'intervention. . Lagophtalmie (impossibilité de fermer complêtement la paupiêre supérieure) : possible les tous premiers jours suivant l'intervention, sa persistance au-del‡ de quelques semaines ne devrait pas se rencontrer.. Ectropion (rétraction vers le bas de la paupiêre inférieure) : la forme majeure est rarissime au décours d'une blépharoplastie correctement réalisée. La forme mineure ("oeil rond") survient parfois sur des paupiêres peu toniques soumises ‡ une rétraction cicatricielle intempestive; elle finit la plupart du temps par s'estomper aprês quelques semaines de massages pluriquotidiens destinés ‡ assouplir la paupiêre. . Enfin, des cas tout ‡ fait exceptionnels de diplopie (vision double), de glaucome (hypertension oculaire) et même de cécité aprês blépharoplasties, ont été rapportés dans la littérature scientifique internationale. |
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Il existe aujourd'hui plusieurs types de liftings qui
permettent d'améliorer les disgr‚ces provoquées par le vieillissement
du visage et du cou, soit de maniêre localisée, soit de maniêre plus
étendue. |
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DEFINITION OBJECTIFS PRINCIPES L'endoscopie est une technique chirurgicale utilisée depuis plusieurs années dans de nombreuses spécialités. Elle consiste ‡ réaliser une intervention sans " ouvrir " complêtement, mais juste en introduisant une mini caméra qui va permettre de suivre sur un écran de télévision les gestes réalisés gr‚ce ‡ des instruments spéciaux. Cela permet souvent de minimiser le traumatisme opératoire et surtout de réduire considérablement les cicatrices. Cette technique a été adaptée ‡ la chirurgie esthétique o˘ elle a trouvé sa meilleure indication dans le traitement du tiers supérieur du visage: le front et les tempes. C'est le " lifting fronto-temporal endoscopique ". L'intervention vise ‡ corriger les disgr‚ces présentes ‡ ce niveau, qu'elles soient héréditaires ou dues ‡ l'‚ge, en ne réalisant que quelques petites incisions d'environ 1 cm dissimulées dans le cuir chevelu. Le principe est de décoller l'ensemble de la région, d'affaiblir les muscles responsables des rides, puis de repositionner les tissus et les maintenir en bonne place par des fixations profondes. Dans certains cas, il est même possible d'agir plus bas, sur l'étage moyen de la face, dans la région des pommettes, de la joue et des plis naso-géniens (sillons entourant le nez et la joue). Un lifting endoscopique peut être réalisé isolément ou être associé, si nécessaire, ‡ de nombreux gestes complémentaires au niveau de la face, tels que: blépharoplastie (chirurgie esthétique des paupiêres), canthopexie (élévation du coin des yeux), lifting cervico-facial (lifting du visage et du cou), laserbrasion, peeling, injection de toxine botulique, etc. . . Un lifting endoscopique se propose de corriger les altérations de la partie haute du visage et de remplacer l'aspect " fatigué " ou " sévêre " par une apparence plus fraÓche et détendue, avec un regard plus ouvert. Les disgr‚ces les plus communément visées sont les suivantes : . Affaissement du front avec rides horizontales . Affaissement des sourcils avec excédent de peau au niveau des paupiêres supérieures . Rides du lion entre les sourcils . Rides de la patte d'oie au coin des yeux L'intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme, peut être effectuée dês 40 ans. Toutefois, elle est parfois réalisée beaucoup plus précocement, lorsque les disgr‚ces sont constitutionnelles (facteurs héréditaires) et non pas liées ‡ l'‚ge, comme des sourcils initialement bas ou certaines rides du lion précoces par hyperactivité musculaire. . AVANT L'INTERVENTION Les motivations et les demandes du patient auront été analysées. Une étude attentive de la région fronto-temporale et de ses rapports avec le reste du visage aura été faite. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. Un shampoing antiseptique sera réalisé la veille au soir ou le matin même. Il est fondamental de rester ‡ jeûn (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention. . TYPE D'ANESTHESIE et MODALITES D'HOSPITALISATION Type d'anesthésie: Deux procédés sont envisageables : . Anesthésie locale aprofondie par des tranquillisants administrés par voie intraveineuse (anesthésie " vigile "). . Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complêtement. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, le chirurgien et l'anesthésiste. Modalités d'hospitalisation: L'intervention peut se pratiquer en " ambulatoire ", c'est ‡ dire avec une sortie le jour même aprês quelques heures de surveillance. Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut être préférable. L'entrée s'effectue alors le matin (ou parfois la veille dans l'aprês-midi) et la sortie est autorisée dês le lendemain. . L'INTERVENTION Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte ‡ chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : . Incisions cutanés: Elles font entre 5 et 10 mm, sont au nombre de trois ‡ cinq, et sont placées dans le cuir chevelu, quelques centimêtres en arriêre de la lisiêre des cheveux du front. L'une d'elle permettra le passage de l'endoscope relié ‡ une mini caméra vidéo, les autres livrent passage aux différents instruments spécifiquement adaptés ‡ cette chirurgie endoscopique. Le tracé de ces incisions correspond bien sûr ‡ l'emplacement des futures cicatrices, qui seront donc quasiment invisibles puisque três courtes et cachées dans les cheveux. . Décollement: La totalité du front et des tempes est décollée jusqu'aux arcades sourciliêres et ‡ la racine du nez. Parfois, ce décollement sera poursuivi jusqu'aux pommettes et ‡ la partie haute des joues. . Affaiblissement musculaire: Les muscles de la région sont alors fragilisés afin de traiter les rides dont ils sont responsables: muscle frontal pour les rides horizontales, muscles intersourcilliers pour les rides du lion. D'autres actions spécifiques peuvent être réalisées en complément selon les cas. . Redrapage : Les tissus décollés vont être remis en tension afin de déplisser les pattes d'oie, remonter les sourcils et supprimer l'affaissement du front. Ils seront maintenus en bonne position par des fixations profondes dont la nature varie selon les chirurgiens. .Sutures: Les petites incisions sont refermées, souvent gr‚ce ‡ des agrafes cutanées faciles ‡ enlever. En fonction du chirurgien, de l'ampleur des améliorations ‡ apporter, et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l'intervention peut durer de 45 ‡ 90 minutes. . APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES Il n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension du front, des tempes et des paupiêres. Les premiers jours il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent. Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un oedême (gonflement) et d'ecchymoses (bleus) dont l'importance et la durée sont três variables d'un individu ‡ l'autre. Le pansement sera supprimé entre le 1er et le 3ême jour. Les agrafes sont retirées entre le 5ême et le 15ême jour. Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour ‡ une vie socio-professionnelle normale aprês quelques jours (5 ‡ 20 jours selon l'ampleur des suites). Une certaine insensibilité du front, éventuellement quelques démangeaisons du cr‚ne, peuvent être observées durant les premiêres semaines. Elles disparaÓtront progressivement. . LE RESULTAT Un délai de 3 ‡ 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C'est le temps nécessaire pour que la totalité de l'oedême se soit résorbé et que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse. Le plus souvent, l'intervention aura permis d'obtenir un embellissement et un effet de rajeunissement appréciable de la partie supérieure du visage, avec une suppression de l'affaissement du front, une ascension des sourcils, une remise en tension des paupiêres supérieures, un déplissement des rides de la patte d'oie, et une atténuation nette des rides frontales et intersourcilliêres. Les résultats sont en rêgle générale durables et, bien que le processus de vieillissement ne soit pas stoppé par l'intervention, le bénéfice du lifting se fera sentir même plusieurs années aprês. . LES IMPERFECTIONS DE RESULTATS Elles peuvent résulter d'un malentendu concernant ce que l'on peut raisonnablement espérer. Il en est ainsi des rides qui peuvent être nettement atténuées sans disparaÓtre complêtement, ou de l'excês de peau sur les paupiêres supérieures qui peut nécessiter une excision complémentaire ‡ leur niveau pour parfaire le résultat. Elles peuvent aussi survenir du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomênes cicatriciels inhabituels.On peut ainsi parfois observer un oedême persistant pendant quelques mois, ou voir apparaÓtre une petite asymétrie dans le positionnement des sourcils, ou une récidive de certaines rides intersourcilliêres. Ces imperfections, si elles sont mal supportées, peuvent éventuellement être corrigées par une petite "retouche" qui se fera habituellement sous simple anesthésie locale ‡ partir du 6ême mois post-opératoire. . LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Un lifting fronto-temporal endoscopique, bien que réalisé pour des motivations esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés ‡ tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées ‡ l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical. * En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles ‡ maÓtriser: le fait d'avoir recours ‡ un Anesthésiste parfaitement compétent exerÁant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthode de surveillance ont fait d'immenses progrês ces vingt derniêres années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé. * En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé ‡ ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complêtement. Heureusement, les vraies complications sont exceptionnelles ‡ la suite d'un lifting endoscopique réalisé dans les rêgles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problême et les patients sont pleinement satisfaits de leur résultat. Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaÓtre les complications possibles : . Hématomes: la plupart du temps sans gravité, ils peuvent justifier d'être évacués s'ils sont trop importants. . Infection: exceptionnelle quand l'intervention est réalisée dans des conditions normales d'asepsie. . Les complications telles que les anomalies de cicatrisation, les nécroses cutanées ou les alopécies localisées (chutes de cheveux) sont plus rares et surtout beaucoup plus discrêtes que dans un lifting fronto-temporal classique du fait de la taille limitée des incisions. . Lésions nerveuses: elles peuvent parfois concerner certaines branches sensitives et être alors responsables d'une certaine insensibilité et de démangeaisons du front ou du cuir chevelu qui finissent par s'atténuer aprês quelques mois. Une paralysie de la branche frontale motrice est beaucoup plus rare et n'est heureusement que temporaire dans la plupart des cas décrits. |
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PROFILOPLASTIE
C'est l'analyse d'un visage qui permet d'apprécier au mieux l'équilibre des différentes structures entre elles et l'harmonie de l'ensemble. Le front (étage supérieur), le nez (étage moyen), les lêvres et le menton (étage inférieur) obéissent ‡ des rapports de proportion précis. L'étude du profil ‡ partir de documents photographiques et radiologiques constitue un élément complémentaire qui aidera ‡ définir le geste chirurgical le mieux adapté. Ainsi une rhinoplastie retirant une bosse, peut se révéler insuffisante si un menton três fuyant n'est pas également corrigé. De même, un nez peut paraÓtre un peu petit alors que c'est le menton qui est trop saillant. L'étude des proportions relatives peut donc dans certains cas conduire ‡ conseiller un complément chirurgical pour un meilleur équilibre physique du visage : c'est la profiloplastie. Dans ce cadre, la rhinoplastie, les prothêses de menton et les prothêses de pommettes sont des éléments qui modifient de faÁon notable l'équilibre physique du visage. Le menton est un élément important de la physionomie et un déséquilibre ‡ son niveau se traduit soit par un aspect trop discret et effacé ou au contraire trop agressif du visage. La chirurgie esthétique du menton ou génioplastie permet de corriger aussi bien un menton fuyant (rétrogénie), qu'un menton trop projeté en avant (progénie). Dans l'un et l'autre cas, l'intervention n'est envisageable qu'‡ la fin de la croissance osseuse, c'est-‡-dire aprês dix-sept ans. Le relief des pommettes peut dans certains cas être insuffisant du fait d'un développement incomplet de l'os malaire. Le visage en longueur est alors jugé comme peu expressif. AVANT L'INTERVENTION Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. Il sera pratiqué un lavage des cheveux la veille de l'intervention et un démaquillage soigneux le jour de l'intervention. Il est fondamental de rester ‡ jeûn (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention. TYPE D'ANESTHESIE et MODALITES D'HOSPITALISATION Type d'anesthésie : Le lifting cervico-facial peut être réalisé sous anesthésie générale, ou sous anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intraveineuse (anesthésie "vigile"). Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, l'anesthésiste et le chirurgien. Modalités d'hospitalisation : Une hospitalisation de 24 ‡ 48 heures est habituellement nécessaire. L'INTERVENTION Chaque Chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte ‡ chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Pour le Menton : -le menton fuyant ou ´rétrogénieª : Deux techniques sont possibles : - soit la mise en place d'un implant prothétique, en silicone le plus souvent. - soit l'utilisation d'une baguette osseuse prélevée sur le menton et disposée en avant (dans ce cas, une anesthésie générale est faite). Le choix de l'une ou l'autre technique dépend des conditions anatomiques particuliêres et la décision est prise aprês une information complête (du) de la patiente. Le résultat obtenu par cette intervention simple, est souvent três net gr‚ce ‡ l'équilibre qu'elle rétablit entre les différentes structures du visage. Assez fréquemment, un "double-menton" par accumulation de graisse est associé et sera corrigé par une lipo-aspiration effectuée dans le même temps opératoire. - le menton saillant ou ´progénieª La technique consiste ‡ retirer toujours par voie buccale, une baguette osseuse excédentaire, ce qui entraÓne un recul du menton et un meilleur équilibre de la ligne de profil.En fonction du chirurgien et de l'importance des corrections ‡ apporter, l'intervention peut durer de une ‡ deux heures. Pour les Pommettes : L'intervention chirurgicale, qui permet de corriger cette absence de relief, est pratiquée sous anesthésie locale approfondie ou sous anesthésie générale et dure en moyenne une heure. Elle s'effectue par voie endobuccale, c'est-‡-dire sans cicatrice visible. Le plus souvent, c'est un implant prothétique en silicone qui est mis en place et qui assure une bonne projection du relief de la pommette. Souvent, la mise en place de pommettes (dont la taille, et la forme sont adaptées au visage de la patiente) est également faite au cours d'un lifting cervico-facial ou d'un mask lift et contribue ‡ améliorer l'effet de rajeunissement. . APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES La sortie pourra intervenir soit le lendemain, soit le surlendemain de l'intervention. Les premiers jours, il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent. un odême souvent discret dure quelques jours avant de disparaÓtre. Un traitement adapté sera prescrit. Les fils utilisés sont résorbables et s'élimineront d'eux-mêmes. LE RESULTAT Le résultat obtenu par cette intervention simple, est souvent três net gr‚ce ‡ l'équilibre qu'elle rétablit entre les différentes structures du visage. LES IMPERFECTIONS DE RESULTATS Il peut s'agir pour l'essentiel : - d'un oedême (gonflement) persistant au niveau de certaines zones au-del‡ du troisiême mois et qui peut nécessiter des massages, LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Une profiloplastie, bien que réalisée pour des motivations esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés ‡ tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées ‡ l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical. * En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles ‡ maÓtriser: le fait d'avoir recours ‡ un Anesthésiste parfaitement compétent exerÁant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthode de surveillance ont fait d'immenses progrês ces vingt derniêres années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé. * En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé ‡ ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complêtement. Heureusement, les vraies complications sont exceptionnelles ‡ la suite d'un lifting endoscopique réalisé dans les rêgles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problême et les patients sont pleinement satisfaits de leur résultat. Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaÓtre les complications possibles : . Hématomes: la plupart du temps sans gravité, ils peuvent justifier d'être évacués s'ils sont trop importants. . Infection: exceptionnelle quand l'intervention est réalisée dans des conditions normales d'asepsie. . Les complications telles que les anomalies de cicatrisation, les nécroses cutanées sont plus rares et surtout beaucoup plus discrêtes puisque la cicatrice est endo-buccale. |
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OTOPLASTIE
La correction d'oreilles décollées nécessite une intervention chirurgicale, appelée "otoplastie", visant ‡ remodeler les pavillons jugés excessivement visibles. L'opération est habituellement réalisée sur les deux oreilles, mais peut parfois être unilatérale. Une otoplastie se propose de corriger les anomalies du cartilage présentes au niveau du pavillon de l'oreille et responsables de son aspect "décollé".On peut schématiquement distinguer trois types de malformations qui sont souvent plus ou moins associées entre-elles : . Angulation trop importante entre le pavillon de l'oreille et le cr‚ne réalisant le vrai "décollement" (Hélix Valgus). . Taille excessive du cartilage de la conque (cf. schéma) projetant l'oreille vers l'avant, ce qui accentue l'aspect décollé (hypertrophie de la conque). . Un défaut de plicature des reliefs habituels du cartilage qui fait que le pavillon de l'oreille a un aspect trop lisse, comme "déplissé" (défaut de plicature de l'anthélix). L'intervention vise ‡ corriger définitivement ces anomalies en remodelant le cartilage, de faÁon ‡ obtenir des oreilles "recollées", symétriques, de taille et d'aspect naturels, permettant ainsi de mettre fin aux moqueries et autres remarques désobligeantes susceptibles d'être ‡ l'origine de difficultés psychologiques ou de conflits scolaires. Une otoplastie peut être réalisée chez l'adulte ou l'adolescent, mais la plupart du temps la correction est envisagée dês l'enfance o˘ elle peut être pratiquée ‡ partir de l'‚ge de 7 ans, dês lors que l'enfant se plaint de son aspect et en souffre. AVANT L'INTERVENTION Un examen attentif des oreilles aura été réalisé par le chirurgien afin d'analyser les modifications ‡ apporter. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions En cas d'anesthésie autre que purement locale, le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention.Pour les garÁons, une coupe de cheveux bien courte est souhaitable. (Pour les filles, une queue de cheval sera la bienvenue) La tête et les cheveux seront soigneusement lavés la veille de l'opération.En fonction du type d'anesthésie, il faudra être ‡ jeûn (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. Il est fondamental de rester ‡ jeûn (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention. TYPE D'ANESTHESIE et MODALITES D'HOSPITALISATION Type d'anesthésie: Trois procédés sont envisageables : . Anesthésie locale pure, o˘ un produit analgésique est injecté localement afin d'assurer l'insensibilité des oreilles. . Anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie "vigile"). . Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complêtement. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, le chirurgien et l'anesthésiste. Modalités d'hospitalisation : Habituellement l'intervention se pratique en "ambulatoire", c'est ‡ dire en hospitalisation de jour, avec une sortie autorisée le jour même aprês quelques heures de surveillance. Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut-être préférée. L'entrée s'effectue alors le matin (ou parfois la veille dans l'aprês-midi) et la sortie est habituellement autorisée dês le lendemain. L'INTERVENTION Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte ‡ chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : O Incisions cutanées : Habituellement, elles sont situées uniquement dans le sillon rétro-auriculaire, c'est ‡ dire dans le pli naturel situé derriêre l'oreille. Dans certains cas, de petites incisions complémentaires seront pratiquées ‡ la face antérieure du pavillon, mais elles seront alors dissimulées dans des replis naturels. Il convient de remarquer qu'‡ aucun moment les cheveux ne sont coupés. O Dissection : La peau est ensuite décollée en fonction des besoins afin d'accéder au cartilage. O Remodelage cartilagineux : Le principe est de recréer ou d'améliorer les reliefs naturels par affinement et plicatures, éventuellement maintenus par de fines sutures profondes. Parfois, des sections ou des résections du cartilage sont nécessaires. Enfin, le pavillon est ramené en bonne position par rapport au cr‚ne et fixé par des points profonds. O Sutures : Classiquement, des fils résorbables sont utilisés; sinon ils devront être retirés vers le lOême jour. O Pansements : Il est réalisé gr‚ce ‡ des bandes élastiques autour de la tête afin de maintenir les oreilles en bonne position. En fonction du chirurgien et de l'importance des malformations ‡ corriger, une otoplastie bilatérale peut durer de une demi-heure ‡ une heure et demi. . APRES L'INTERVENTION - LES SUITES OPERATOIRES Les douleurs sont habituellement modérées et si nécessaire combattues par un traitement antalgique et anti-inflammatoire Dans le cas contraire, une consultation du chirurgien ou de son équipe s'impose. Le premier gros pansement sera Ùté entre le 2ême et le 5ême jour post-opératoires. Au del‡, il sera habituellement remplacé par un autre bandage plus léger pour encore quelques jours. Les oreilles pourront alors apparaÓtre gonflées, avec des reliefs masqués par 1'oedême(gonflement). Des bleus plus ou moins importants sont parfois présents. Cet aspect éventuel ne doit pas inquiéter: il n'est que transitoire et cela ne compromet absolument pas le résultat final. Un bandeau de contention et de protection (type "bandeau de tennis") devra être porté nuit et jour pendant une quinzaine de jours, puis uniquement la nuit pendant encore quelques semaines. Durant cette période, les activités physiques ou sportives avec risque de contact devront être évitées. L'exposition au grand froid est déconseillée pendant au moins deux mois compte-tenu du risque de gelures du fait de la diminution transitoire de la sensibilité des oreilles LE RESULTAT Un délai de un ‡ deux mois est nécessaire pour apprécier le résultat final. C'est le temps nécessaire pour que les tissus se soient assouplis et que la totalité de l'oedême se soit résorbé, laissant apparaÓtre nettement ]es reliefs de l'oreille. Passé ce délai, seules les cicatrices seront encore un peu rosées et indurées avant de s'estomper. L'intervention aura le plus souvent permis de corriger efficacement les anomalies présentes et d'obtenir des oreilles normalement positionnées et orientées, bien plicaturées, symétriques, de taille et d'aspect naturels, non hypertrophiées. Dans la grande majorité des cas, les résultats sont définitifs. Toutefois, une récidive du décollement (en principe partielle) peut éventuellement survenir ‡ moyen terme, pouvant alors nécessiter une petite ré-intervention. Au total, cette intervention simple dans son principe et dans sa réalisation permet en général de corriger efficacement l'aspect inesthétique que constituent les oreilles décollées qui sont l'objet, notamment dans le cadre scolaire, de fréquentes moqueries ou remarques désobligeantes susceptibles d'être ‡ l'origine de conflits scolaires ou de difficultés psychologiques. LES IMPERFECTIONS DE RESULTATS Elles peuvent survenir secondairement, par exemple du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomênes cicatriciels inhabituels. Ainsi peut-on parfois observer une légêre asymétrie entre les deux oreilles, des petites irrégularités de reliefs ou une plicature un peu trop saillante, un rétrécissement de l'orifice du conduit auditif, ou encore une perception des fils profonds. Ces petits défauts, quand ils existent, sont habituellement discrets et n'attirent pas le regard. Pour autant, le cas échéant, ils sont toujours accessibles ‡ une petite "retouche" qui se fera la plupart du temps sous simple anesthésie locale. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES une otoplastie, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés ‡ tout acte médical, si minime soit-il .Il faut distinguer les complications liées ‡ l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.* En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles ‡ maÓtriser: le fait d'avoir recours ‡ un Anesthésiste parfaitement compétent, exerÁant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrês ces vingt derniêres années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé. * En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé ‡ ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complêtement.Heureusement, les vraies complications sont três rares ‡ la suite d'une otoplastie réalisée dans les rêgles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problême et les patients sont pleinement satisfaits de leur résultat. Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaÓtre les complications possibles : . Saignement post-opératoire: s'il est plus important qu'une simple tache de sang sur le pansement (qui n'a rien d'inquiétant), cela peut justifier une ré-intervention pour stopper le saignement ‡ son origine. Le sang peut aussi ne pas s'extérioriser et donner lieu ‡ un hématome qu'il est souvent préférable d'évacuer. . Infection: elle est heureusement três rare gr‚ce aux mesures d'asepsie opératoire draconiennes. Si elle survient toutefois, elle nécessite un traitement rapide afin d'éviter une atteinte du cartilage qui pourrait être grave. . Nécrose cutanée: exceptionnelle, elle survient parfois du fait de trouble de la circulation sur la peau três fine de la face antérieure du pavillon, en regard d'un relief cartilagineux. La cicatrisation intervient en rêgle gr‚ce ‡ des pansements locaux en laissant une petite plage cicatricielle. . Cicatrices anormales: malgré toute l'attention portée ‡ la réalisation des sutures, les cicatrices situées en arriêre du pavillon de l'oreille peuvent être le siêge d'une inflammation et d'une hypertrophie gênante, voire d'une évolution "chéloÔdienne" (pérennisation de l'hypertrophie cicatricielle) dont le traitement reste difficile. |
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CORRECTIONS DES RIDES
Les rides sont des "fractures" de la peau et surviennent en certains endroits du visage qui, sollicités par l'expression et la mimique, subissent une fragilisation prématurée. Leur forme, leur profondeur et leur longueur sont variables selon les individus et selon leurs localisations. De même, leur traitement n'est pas unique et selon les cas, on pourra proposer : - soit un traitement de surface (peeling ou dermabrasion) - soit un traitement de comblement (collagêne ou réinjection de graisse) - soit enfin une action directe et chirurgicale sur les muscles en cause : fragilisation du muscle frontal et intersourcillier au cours du lifting frontal ou sous endoscopie, remise en tension du muscle orbiculaire pour les rides de la "patte d'oie". Ces différents traitements peuvent d'ailleurs être associés si nécessaire. Dans tous les cas, il faut insister sur l'importance du traitement préventif de ces premiers effets du vieillissement : - protection du soleil : éviter une exposition abusive et utilisation systématique de crêmes protectrices, - restriction du tabac, - correction d'une éventuelle carence (fer, calcium, magnésium...) - restauration cutanée par l'utilisation de crême de vitamine A acide et de produits hydratants. LE PEELING OU EXFOLIATION Le peeling est un traitement chimique directement appliqué sur les rides et dont le but est, par l'effet de brûlure qu'il induit, de remettre en tension la peau et de ce fait d'atténuer voire de faire disparaÓtre les rides. Différents produits peuvent être utilisés plus ou moins efficaces selon la profondeur des rides et le résultat que l'on veut obtenir. - le peeling ‡ la résorcine est três utilisé. Son effet est modéré et il doit être considéré davantage comme un traitement préventif que proprement curatif. Il peut être fréquemment répété et ne présente aucun inconvénient. - les peeling "intermédiaires" utilisent le plus souvent de l'acide trichloracétique ‡ vingt,trente ou cinquante pour cent selon les cas et selon les localisations. Le "new-peel" en particulier correspond ‡ ce type de traitement et comprend au préalable une préparation de la peau ‡ base de vitamine A acide. Ce sont ces peelings qui ont récemment permis un grand progrês en chirugie esthétique, en améliorant de faÁon sensible la qualité et la tonicité de la peau. Ils sont volontiers réalisés aprês un lifting pour entretenir le résultat ou même dans certains cas, en même temps que le lifting pour atténuer rides et ridules de la face. - le peeling au phénol, três employé aux Etats-Unis, est d'une efficacité bien plus grande. Il peut être appliqué sur tout le visage ou seulement sur certaines régions plus marquées. Il nécessite cependant des soins attentifs et une surveillance rigoureuse qui, seuls, garantiront un bon résultat. L'intervention est pratiquée sous anesthésie locale approfondie pour atténuer le caractêre douloureux du phénol appliqué sur le visage. Un pansement est mis en place pendant quarante-huit heures. L'odême, qui s'en suit, est important et la patiente devra rigoureusement suivre les prescriptions établies pour quinze jours. Une rougeur du visage persistera environ un mois avant de disparaÓtre. Le peeling au phénol atténué consistitue un progrês important permettant ‡ cette technique de conserver son efficacité sans les inconvénients du phénol pur.C'est alors que la peau du visage, bien remise en tension, se voit débarrassée de ses rides. Cette intervention nécessite une interdiction de toute exposition au soleil pendant au moins six mois ; elle est surtout indiquée chez les patientes dont la peau est claire. En fait, tous les intermédiaires existent entre les différents peelings, et en fonction des cas particuliers, de l'état de la peau, des lésions ‡ corriger, mais aussi en fonction d'impératifs autres, tel que d'ordre social ou professionnel, il faudra adapter tel ou tel type de peeling au cas spécifique de la patiente. Actuellement, ce sont de plus en plus les peelings intermédiaires ‡ l'acide trichloracétique qui sont utilisés et permettent de bons résultats avec un minimum d'inconvénients. Ces peelings peuvent êtreréguliêrement répétés pour améliorer progressivement l'état cutané. LA DERMABRASION : La dermabrasion est un ponÁage ou meulage rotatif, effectué superficiellement sur la peau pour en aplanir les différents reliefs. Cette technique simple est réalisée sous anesthésie locale le plus souvent et ne nécessite de ce fait pas d'hospitalisation. Elle est efficace sur certaines cicatrices (séquelles d'acné) et certaines rides, notamment les ridules des lêvres ; Aprês la dermabrasion, un pansement est mis en place pendant quarante-huit heures puis des soins personnalisés sont prescrits. L'épiderme se reconstitue en huit jours, et la peau un peu rose (un fond de teint peut être appliqué) s'éclaircit progressivement faisant apparaÓtre le résultat définitif. Il faudra éviter, dans les mois qui suivent, une exposition non protégée au soleil. LE COLLAGENE : Le collagêne bovin purifié, sous forme injectable, est largement utilisé pour le comblement des rides. Différentes formes de ce produits existent (Zyderm I, Zyderm II, Zyplast) qui toutes ont certaines indications particuliêres. Un test préalable doit toujours être effectué (souvent au niveau du bras) pour éliminer tout cas d'allergie ‡ ce produit. Une fois assuré de l'absence de contre- indication, l'injection est effectuée dans le derme superficiel par simple piqûre et le collagêne vient "remplir" la ride. Aprês une phase d'odême ou de rougeur qui dure vingt-quatre heures, le résultat apparaÓt. La durée de cet effet est variable selon les cas et la localisation des rides et peut se maintenir de quelques mois ‡ un an. D'autres injections pourront être faites ultérieurement. Une indication fréquente de ces techniques de remplissage est le contour des lêvres qu'il est ainsi possible de mieux définir, de même qu'il est possible d'épaissir les lêvres. LES AUTRES PRODUITS INJECTABLES Si le collagêne fait figure de pionnier dans les techniques de réinjection et de comblement des rides, son utilisation est beaucoup moins fréquente actuellement. De nombreux produits existent en effet qui permettent des résultats plus durables sans risque d'allergie. Ces produits sont composés d'acide hyaluronique et d'une molécule polymérisée qui permet un résultat plus durable. Arteplast, Dermalive, Hylaform, ... nombreux sont les produits injectables qui existent et qu'il convient de choisir en fonction de chaque cas particulier. Fréquemment, l'association de ces différents produits permet un résultat optimal. LES LASERS : La technologie du laser a fait d'importants progrês ces derniêres années.En matiêre de rides, le laser CO2 ou le laser Erbium font partie des nombreuses possibilités actuellement offertes dans le traitement des rides. Il est ainsi possible de traiter de faÁon précise des rides superficielles ou profondes, notamment des paupiêres inférieures, de la patte d'oie et de la lêvre supérieure.Ce geste peut être réalisé séparément ou en association avec une autre intervention chirurgicale tel un lifting cervico-facial ou une chirurgie des paupiêres. Il est possible de le réaliser sous anesthésie locale ou générale. Une rougeur persiste pendant dix jours qu'il est possible de masquer par un fond de teint.Le résultat est visible au bout d'un mois et il est complet au bout de deux mois.Les techniques actuelles permettent des résultats durables sur la base de deux‡ cinq ans. Les techniques du laser ouvrent des possibilités nouvelles en chirurgie esthétique, et les progrês sans cesse réalisés permettent de disposer de procédés plus fiables aux inconvénients moindres. LE TRAITEMENT DES RIDES DU FRONT PAR BOTOX Le Botox est un produit utilisé depuis plusieurs années et son efficacité est reconnue. On sait également que ce produit ne comporte aucun risque de toxicité ni d'allergie. Le botox est essentiellement utilisé pour atténuer les rides de la patte d'oie, les rides inter-sourcilliêres, et les rides du front.Cette injection réalisée simplement ‡ l'aide d'une aiguille fine, est quasiment indolore. Son efficacité apparaÓt au bout de trois jours et atténue de faÁon significative les rides du front et de la patte d'oie.Ce produit agit en réduisant la contraction musculaire et permet un résultat équivalent ‡ celui d'un lifting frontal. Il s'agit d'un véritable lifting chimique aux effets cependant limités dans le temps, puisqu'il convient de pratiquer cette injection une ‡ deux fois par an. L'efficacité de cette technique est réelle, ces inconvénients sont três limités car la reprise d'une activité normale est possible le jour même. Il s'agit l‡ d'une alternative tout ‡ fait intéressante, fréquemment utilisée seule ou en association avec un geste complémentaire type chirurgie des paupiêres ou du visage. |
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