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Plastie d'augmentation mammaire par prothêse
DEFINITION L'hypoplasie mammaire est définie par un volume de seins insuffisamment développés par rapport ‡ la morphologie de la patiente. Elle peut exister d'emblée (seins petits depuis la puberté) ou apparaÓtre secondairement, ‡ la suite d'un amaigrissement important ou d'une grossesse suivie d'allaitement. Elle peut être isolée ou associée ‡ une ptose, c'est-‡-dire un affaissement de la glande et une distension de la peau. Cette chirurgie ‡ but esthétique ne peut être prise en charge par l'Assurance-Maladie. OBJECTIFS - PRINCIPES Une plastie mammaire d'augmentation consiste ‡ corriger le volume jugé insuffisant des seins par la mise en place d'implants (prothêses) derriêre la glande mammaire. Tous les implants mammaires actuellement utilisés sont composés d'une enveloppe, et d'un produit de remp1issage. L'enveloppe est toujours constituée de silicone élastique (élastomêre de silicone). Elle peut être lisse ou rugueuse (texturée). En ce qui concerne les produits de remplissage, seuls sont autorisés aujourd'hui en France le sérum physiologique et le gel de silicone car ils sont connus et utilisés depuis prês de 40 ans. L'implant est dit pré-remp1i lorsque le produit de remplissage a été incorporé en usine (gel de silicone et/ou sérum physiologique). La gamme des différents volumes est donc fixée par le fabricant. Les implants gonflables au sérum physiologique sont remplis par le chirurgien qui peut adapter dans une certaine mesure le volume de la prothêse pendant l'intervention. AVANT L'INTERVENTION L'emplacement de la cicatrice, la situation de la prothêse par rapport au muscle, le type et la taille de la prothêse auront été décidés en consultation, en fonction notamment du contexte anatomique et des désirs exprimés par la patiente. On parvient ainsi, aprês un exposé clair des différentes méthodes, ‡ choisir ce qui convient le mieux ‡ chaque cas. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Outre les examens pré-opératoires habituels, il peut être utile de vérifier l'imagerie mammaire (mammographie, échographie). Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. L'INTERVENTION Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte ‡ chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : Incision cutanée L'implant est introduit par une courte incision située : - soit sur l'aréole, - soit dans la région de l'aisselle, - soit dans le pli sous mammaire. Position de l'implant La loge qui est aménagée par décollement et dans laquelle la prothêse est implantée est située : - soit derriêre la glande et devant le muscle grand pectoral - soit derriêre la glande mammaire et derriêre le muscle, grand pectoral Gestes associés En cas de ptose mammaire (seins tombants, aréole basse), il est souhaitable d'associer un geste de réduction de l'enveloppe cutanée ce qui implique une ranÁon cicatricielle plus importante (périaréolaire, verticale). Il est possible qu'un drain soit laissé en place quelques jours aprês l'intervention de maniêre ‡ ce que le sang ou le liquide qui peuvent se collecter soient éliminés. En fin d'intervention, un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné. En fonction du chirurgien et de la nécessité éventuelle d'un geste complémentaire associé, l'intervention peut durer de 1 ‡ 2 heures. . APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES Les suites opératoires peuvent être douloureuses les premiers jours, notamment lorsque l'implant est placé derriêre le muscle grand pectoral. On a alors recours ‡ un traitement antalgique pendant quelques jours. Dans le meilleur des cas, la patiente ressentira une forte sensation de tension. Oedême (gonflement) et ecchymoses (bleus) des seins, gêne ‡ l'élévation des bras sont fréquents au début. Le premier pansement est retiré au bout de 24 ‡ 48 heures et remplacé par un pansement plus léger, réalisant une sorte de bustier élastique confectionné sur mesure. La sortie a lieu 24 ‡ 48 heures aprês ['intervention, puis la patiente est revue en consultation deux ‡ trois jours plus tard. : on met alors en place un soutien-gorge assurant une bonne contention. Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant environ un mois, nuit et jour. Si les fils de suture ne sont pas résorbables, ils sont retirés entre le huitiême et le quinziême jours post-opératoires. Il convient d'envisager une convalescence et un arrêt de travail d'une durée de 8 ‡ 10 jours. On conseille d'attendre un ‡ deux mois pour reprendre une activité sportive. TYPE D'ANESTHESIE et MODALITES D'HOSPITALISATION Type d'anesthésie : Il s'agit le plus souvent d'une anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complêtement. Modalités d'hospitalisation : Une hospitalisation d'une journée est habituellement suffisante. LE RESULTAT Il peut être apprécié ‡ partir du troisiême mois, délai nécessaire ‡ l'assouplissement des seins et ‡ la stabilisation des prothêses. Au-del‡ de l'amélioration esthétique, le retentissement psychologique est le plus souvent bénéfique. LES IMPERFECTIONS DE RESULTATS Il est possible que la cicatrice ait une évolution anormale, sous forme d'épaississement ou de rétraction.Des douleurs des seins, des troubles de la sensibilité mamelonnaire sont également possibles. D'autre part, une insatisfaction du résultat esthétique peut motiver une réintervention aprês avis du chirurgien. LA QUESTION DE LA DUR…E DE VIE DE L'IMPLANT Une prothêse, qu'elle soit remplie de gel de silicone ou de sérum physiologique a une durée de vie incertaine que l'on ne peut estimer précisément a priori puisqu'elle dépend de l'éventuelle survenue de complication. Ainsi, la durée de vie de l'implant ne peut être garantie. Une femme porteuse d'implants est exposée au risque d'avoir recours ‡ une intervention complémentaire de remplacement pour que l'effet bénéfique soit maintenu. Cependant, il faut savoir qu'a priori un implant de qualité n'a pas une durée de vie théoriquement limitée: il n'y a pas d'échéance au-del‡ de laquelle le changement d'implant est obligatoire. Ainsi, en l'absence d'usure ou de complication. l'implant peut être conservé aussi longtemps que la patiente le désire. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES L'augmentation mammaire par prothêses, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés ‡ tout acte médical aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées ‡ l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical. . En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin-anesthésiste informera lui-même la patiente des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles ‡ maÓtriser: le fait d'avoir recours ‡ un Anesthésiste parfaitement compétent, exerÁant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrês ces vingt derniêres années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé. . En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé ‡ ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complêtement. Les suites opératoires sont en général simples au décours d'une augmentation mammaire par prothêses. Toutefois, des complications peuvent survenir, certaines inhérentes ‡ l'ensemble des interventions de chirurgie mammaire, d'autres liées ‡ la mise en place d'un corps étranger dans le sein : les risques spécifiques aux implants mammaires. 1/ Les complications inhérentes ‡ l'ensemble des interventions de chirurgie mammaire : - la survenue d'une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical. - un hématome peut nécessiter un geste d'évacuation. - des altérations de la sensibilité, notamment mamelonnaire, peuvent être observées, mais la sensibilité normale réapparaÓt le plus souvent dans un délai de 6 ‡ 18 mois. - surtout l'évolution des cicatrices peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques voire chéloÔdes, d'apparition et d'évolution imprévisibles, qui peuvent compromettre l'aspect esthétique du résultat et requiêrent des traitements locaux spécifiques souvent longs. 2/ Les risques spécifiques aux implants mammaires : Ils sont de trois ordres qui varient en fonction de la nature du produit de remplissage de l'implant (voir tableau). Il s'agit de la formation de plis ou de vagues, de la survenue g'une contracture capsulaire péri-prothétique et enfin du risque de rupture ou de dégonflement. . Formation de plis ou aspect de " vagues " L'implant, pour rester souple, n'est jamais rempli sous tension. De ce fait, les plis de l'enveloppe de la prothêse peuvent être visibles sous la peau, donnant alors un aspect de " vagues " notamment dans les parties supérieure, externe et inférieure du sein. Cet aspect est limité dans la partie supérieure en cas de mise en place en position rétro-musculaire. Ce phénomêne est nettement plus fréquent lorsque la prothêse est remplie de sérum physiologique, surtout si sa paroi est texturée. Il expose davantage au risque de rupture et de dégonflement par usure prématurée de l'enveloppe au niveau d'un pli. Dans certains cas, cette membrane est le siêge d'une évolution défavorable comparable aux chéloÔdes des cicatrices cutanées : elle s'épaissit, se rétracte et forme une véritable coque fibreuse autour de l'implant. Il s'agit de la contracture capsulaire. On distingue quatre stades de fermeté qui vont de l'aspect normal, indétectable, aux formes sévêres de coques avec sein dur, rond, fixé et parfois douloureux. La fréquence de cette complication ne peut pas être globalement estimée puisqu'elle varie en fonction de l'indication, du type de la prothêse et de la technique opératoire. Cette complication est plus fréquente en cas de prothêse remplie de gel de silicone. La coque n'augmente pas le risque de rupture mais expose ‡ une complication d'ordre esthétique. Une intervention chirurgicale peut corriger cette contracture par section de la capsule (capsulotomie). Différents auteurs ont proposé des solutions techniques pour limiter l'apparition de cette contracture : - la position de l'implant derriêre le muscle pectoral, - la fabrication de parois rugueuses au niveau de la face externe de l'implant (prothêses texturées), . Rupture et dégonflement Un tel incident survient ‡ la suite d'une altération de l'enveloppe de la prothêse, c'est-‡-dire du contenant (élastomêre de silicone). Des phénomênes de porosité, d'ouverture punctiforme ou de véritable brêche peuvent être en cause et apparaÓtre ‡ la suite d'un traumatisme violent, parfois d'un défaut de fabrication, mais surtout du fait de l'ancienneté de la prothêse (phénomênes d'usure). Pour une prothêse contenant du sérum physiologique, il peut aussi s'agir d'un problême d'étanchéité de la valve de remplissage. Ce type de prothêse subit alors un dégonflement partiel ou total, rapide ou lent. S'il s'agit d'une prothêse pré-remplie de gel de silicone, le gel reste la plupart du temps dans l'enveloppe fibreuse qui entoure l'implant (fuite intra-capsulaire). La fuite n'a alors aucune traduction clinique. Cependant, ce suintement intracapsulaire peut favoriser l'apparition d'une coque péri-prothétique. Beaucoup plus rarement, en cas de brêche importante en relation avec un traumatisme violent ou une ponction ‡ l'aiguille, le gel s'échappe au-del‡ de l'enveloppe fibreuse (rupture extracapsulaire). En petite quantité, il peut provoquer l'apparition d'un granulome ‡ corps étranger sous forme de nodule (siliconome). En cas de rupture extra-capsulaire importante (traumatisme), le gel diffuse dans les tissus avoisinants, le sein prend une consistance três molle, des réactions inflammatoires peuvent survenir: l'explantation chirurgicale est alors nécessaire. . Contracture capsulaire et coque fibreuse La formation d'une capsule fibreuse autour d'un implant est obligatoire. C'est une réaction normale de l'organisme qui forme une sorte de membrane fibreuse autour de tout corps étranger afin de l'isoler et de se protéger (" membrane ou capsule d'exclusion "). QUESTIONS: CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR SUR LES IMPLANTS MAMMAIRES Est-il possible d'allaiter ? : la mise en place d'implants mammaires derriêre la glande mammaire ne semble pas avoir de retentissement sur l'allaitement. Les prothêses mammaires favorisent-elles l'apparition du cancer du sein ? la relation entre cancer du sein et implant a été recherchée mais aucun lien entre les deux n'a été mis en évidence et l'implantation d'une prothêse mammaire n'augmente en rien le risque de survenue d'un cancer du sein. Les chirurgiens des centres anti-cancéreux utilisent réguliêrement les prothêses mammaires pour la chirurgie reconstructrice. La surveillance du sein est-elle possible ? : la prothêse étant derriêre la glande mammaire, la surveillance clinique est simple. La présence d'un implant peut modifier la capacité des rayons X ‡ dépister le cancer du sein. Les patientes porteuses d'un implant mammaire doivent le préciser au radiologue qui pourra utiliser des méthodes spécifiques et adaptées (échographie, mammographie numérisée). Qu'en est-il de la controverse sur le gel de silicone ? Les implants mammaires remplis de gel de silicone ont été accusés d'être responsables du déclenchement de maladies auto-immunes chez certaines patientes. Aujourd'hui, l'ensemble des travaux scientifiques sur ce sujet a apporté la preuve qu'il n'y a pas d'augmentation significative du risque de maladie auto-immune chez les femmes porteuses d'implants mammaires et en particulier de ceux remplis de gel de silicone. Y a-t-il une surveillance aprês mise en place d'un implant mammaire ? Il est nécessaire de se soumettre ‡ des visites post-opératoires en fonction de la demande du chirurgien. Ultérieurement, la présence d'un implant mammaire ne nécessite pas de faire réaliser des examens en plus de la surveillance médicale habituelle mais il est indispensable de préciser au médecin que vous êtes porteuse d'un implant mammaire. Il est impératif en cas de modification d'un sein (durcissement ou au contraire ramollissement) de consulter un médecin (médecin de famille, gynécologue, chirurgien) qui saura juger s'il est nécessaire d'avoir recours ‡ un examen radiographique ou échographique. Telles sont les informations que nous pouvons aujourd'hui scientifiquement et loyalement vous apporter dans le domaine de la chirurgie de l'augmentation mammaire par prothêses. |
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Ptose mammaire
La ptose mammaire est définie par un affaissement de la glande et une distension de la peau qui l'enveloppe. Le sein est en position trop basse et de plus fréquemment " déshabité " dans sa partie supérieure. La ptose peut exister d'emblée mais survient le plus souvent aprês un amaigrissement important ou au décours d'une grossesse avec allaitement. Elle peut être isolée: on parle alors de ptose pure. Elle peut aussi être associée ‡ un certain degré d'hypertrophie mammaire. On peut ‡ l'inverse observer une ptose mammaire dans le contexte d'un sein trop petit (hypoplasie ou hypotrophie mammaires). Ces défauts esthétiques ne justifient pas une prise en charge par l'Assurance-Maladie. OBJECTIF L'intervention chirurgicale a pour but de remettre l'aréole et le mamelon en bonne position, de reconcentrer et d'ascensionner la glande et de retirer la peau excédentaire afin d'obtenir deux seins harmonieux, joliment galbés et ascensionnés. L'INTERVENTION Quel type d'anesthésie sera pratiquée ? L'anesthésie générale est indiquée pour ce type d'intervention. Couramment pratiquée à la clinique elle répond à des critêres de sécurité maximale. La durée de l'intervention L'intervention dure en moyenne 1 h 30. Cependant, si une hypertrophie y est associée, sa correction étant nécessaire, la durée totale est de 2 heures. Y aura-t-il des cicatrices visibles ? Cette intervention laisse des cicatrices dont la longueur dépend de l'importance du degré de ptose et de l'éventuelle hypertrophie associée. Le plus souvent, cette cicatrice a la forme d'un T inversé dans les cas importants. Dans d'autres cas, sa forme est en L ou en I. Le rÙle du chirurgien plasticien est bien entendu d'éviter toute cicatrice inutile. Bien évidemment, ces cicatrices feront l'objet de soins attentifs et d'une surveillance rigoureuse pour améliorer au mieux le potentiel cicatriciel propre ‡ chaque patiente. Dans certains cas particuliers, lorsque la ptose est modérée et que le volume mammaire n'est pas petit, il est possible, selon les artifices techniques récents, de corriger la ptose par voie uniquement péri-aréolaire. La cicatrice est alors, bien évidemment, plus discrête. C'est lors de la consultation que chaque cas est précisé et que le type de cicatrice est indiqué en fonction du cas particulier de la patiente. Comment se déroule l'intervention ? Le dessin est effectué avant l'intervention sur une patiente debout chez qui les mesures sont prises avec précision. L'intervention est faite sous anesthésie générale et permet de repositionner l'aréole ainsi que l'ensemble de la glande selon le repérage pré-opératoire. Le volume glandulaire est concentré pour réaliser la projection d'un cÙne mammaire. Le tissu cutané excédentaire est retiré. La suture cutanée est réalisée avec des fils résorbables. LE RESULTAT Il ne peut être jugé qu'‡ partir d'un an aprês l'intervention: la poitrine a alors le plus souvent un galbe harmonieux et nature], symétrique ou três proche de la symétrie. Au-del‡ de l'amélioration locale, cette intervention a en général un retentissement favorable sur l'équilibre du poids, la pratique des sports, les possibilités vestimentaires et l'état psychologique. Il convient simplement d'avoir la patience d'attendre le délai nécessaire ‡ l'atténuation des cicatrices et d'observer pendant cette période une bonne surveillance, au rythme d'une consultation environ tous les trois mois pendant un an. Le sein opéré est un sein qui reste naturel et sensible, notamment aux variations hormonales. LES IMPERFECTIONS DE RESULTATS Il s'agit essentiellement des cicatrices, qui font l'objet d'une surveillance attentive: il est fréquent qu'elles prennent un aspect rosé et gonflé au cours des deuxiême et troisiême mois post-opératoires; au-del‡, elles s'estompent en général progressivement pour devenir, avec le temps, peu visibles. Elles peuvent toutefois demeurer élargies, blanches ou au contraire brunes. En ce qui concerne les cicatrices, il faut savoir que si elles s'estompent bien, en général, avec le temps, elles ne sauraient disparaÓtre complêtement. A cet égard, il ne faut pas oublier que si c'est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice, elle, est le fait de la patiente. Parfois, il peut persister une asymétrie des seins, qu'il s'agisse du volume, de la hauteur, de la taille ou de l'orientation des aréoles. Dans tous les cas, une correction chirurgicale secondaire peut être faite, mais il convient d'attendre au moins un an ou deux. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES : Une plastie mammaire pour ptose, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés ‡ tout acte médical, aussi minime soit-il. Les suites opératoires sont en général simples au décours d'une plastie mammaire. Toutefois, des complications peuvent survenir, certaines d'ordre général, inhérentes ‡ tout acte chirurgical, d'autres oco-régionales plus spécifiques de la plastie mammaire. Il faut distinguer les complications liées ‡ l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical. * En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin-anesthésiste informera lui-même la patiente des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles ‡ maÓtriser: le fait d'avoir recours ‡ un Anesthésiste parfaitement compétent exerÁant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. |
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Plastie mammaire de réduction
L'hypertrophie mammaire est définie par un volume des seins trop important, notamment par rapport ‡ la morphologie de la patiente. Cet excês de volume est en général associé ‡ un affaissement des seins (ptose mammaire) et parfois ‡ un certain degré d'asymétrie. L'hypertrophie mammaire implique presque toujours un retentissement physique et fonctionnel (douleurs du cou, des épaules et du dos, gêne pour la pratique des sports, difficultés vestimentaires). Il existe aussi fréquemment un retentissement psychologique notable. Ces troubles justifient la prise en charge par l'Assurance Maladie. OBJECTIFS L'intervention chirurgicale a pour but la réduction du volume des seins, la correction de la ptose et d'une éventuelle asymétrie, afin d'obtenir deux seins harmonieux en eux-mêmes et par rapport ‡ la morphologie de la patiente (deux seins réduits, ascensionnés, symétrisés et remodelés). PRINCIPES L'intervention réalise l'ablation du tissu glandulaire en excês. On conserve un volume en harmonie avec la silhouette de la patiente et conforme ‡ ses désirs. Ce volume glandulaire résiduel est ascensionné, concentré et remodelé. Il faut ensuite adapter l'enveloppe cutanée, ce qui impose de retirer la peau en excês de maniêre ‡ assurer une bonne tenue et un bon galbe aux nouveaux seins. Les berges de la peau ainsi découpées sont alors suturées: ces sutures sont ‡ l'origine des cicatrices. Souvent ces cicatrices ont la forme d'un T inversé avec trois composantes : péri-aréolaire, au pourtour de l'aréole entre la peau brune et la peau blanche, verticale entre le pÙle inférieur de l'aréole et le sillon sous-mammaire, horizontale dissimulée dans le sillon sous-mammaire. La longueur de la cicatrice horizontale est proportionnelle ‡ l'importance de l'hypertrophie et de la ptose. Parfois, notamment lorsque l'hypertrophie et la ptose sont modérées, on peut réaliser une méthode dite" verticale " qui permet de supprimer la cicatrice transversale dans le sillon sous-mammaire et de réduire la ranÁon cicatricielle ‡ ses composantes péri-aréolaire et verticale. Une plastie mammaire pour hypertrophie peut être effectuée ‡ partir de la fin de la croissance et au-del‡ pendant toute la durée de la vie. Une grossesse ultérieure est bien évidemment possible ainsi qu'un allaitement, mais on conseille d'attendre au moins six mois aprês l'intervention. Le risque de survenue d'un cancer n'est pas augmenté par cette intervention. AVANT L'INTERVENTION Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Outre les examens pré-opératoires habituels, il peut être utile de vérifier l'imagerie mammaire {mammographie, échographie). Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention. . Type d'Anesthésie et Modalités d'Hospitalisation Type d'anesthésie : Il s'agit d'une anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complêtement. Três rarement, dans le cas o˘ le volume mammaire est três important, une autotransfusion sanguine peut être justifiée. Modalités d'hospitalisation : Une hospitalisation de deux ‡ trois jours est habituellement nécessaire. . L'Intervention Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte ‡ chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs : Les tissus enlevés sont systématiquement adressés ‡ un laboratoire spécialisé pour être examinés au microscope {examen histologique). En fin d'intervention un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné. En fonction du chirurgien et de l'importance de l'hypertrophie, l'intervention peut durer de deux ‡ trois heures. . Aprês l'Intervention - Les Suites Opératoires Les suites opératoires sont en général peu douloureuses, ne nécessitant que des antalgiques simples. Un gonflement (oedême) et des ecchymoses (bleus) des seins, ainsi qu'une gêne ‡ l'élévation des bras sont fréquemment observés. Le premier pansement est retiré au bout de 48 heures et remplacé par un pansement plus léger, réalisant une sorte de bustier élastique confectionné sur mesure. La sortie a lieu un ‡ trois jours aprês l'intervention, puis la patiente est revue en consultation deux ‡ trois jours plus tard. On met alors en place un soutien-gorge assurant une bonne contention (dont la taille aura été évaluée au moment du pansement réalisé ‡ la clinique avant la sortie). Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant environ un mois, nuit et jour, au décours de l'intervention. Les fils de suture, s'ils ne sont pas résorbables, sont retirés entre le huitiême et le vingtiême jours aprês l'intervention. Il convient d'envisager une convalescence et un arrêt de travail d'une durée de 8 ‡ 15 jours. On conseille d'attendre un ‡ deux mois pour reprendre une activité sportive. LE RESULTAT Il ne peut être jugé qu'‡ partir d'un an aprês l'intervention : la poitrine a alors le plus souvent un galbe harmonieux, symétrique ou três proche de la symétrie, et naturel. Au-del‡ de l'amélioration locale, cette intervention a en général un retentissement favorable sur l'équilibre du poids, la pratique des sports, les possibilités vestimentaires et l'état psychologique. Il convient simplement d'avoir la patience d'attendre le délai nécessaire ‡ l'atténuation des cicatrices et d'observer pendant cette période une bonne surveillance, au rythme d'une consultation environ tous les trois mois pendant un an. Le sein opéré est un sein qui reste naturel et sensible, notamment aux variations hormonales. LES IMPERFECTIONS DES RESULTATS Il s'agit essentiellement des cicatrices, qui font l'objet d'une surveillance attentive: il est fréquent qu'elles prennent un aspect rosé et gonflé au cours des deuxiême et troisiême mois post-opératoires; au-del‡, elles s'estompent en général progressivement pour devenir, avec le temps, peu visibles. Elles peuvent toutefois demeurer élargies, blanches ou au contraire brunes. En ce qui concerne les cicatrices, il faut savoir que si elles s'estompent bien, en général, avec le temps, elles ne sauraient disparaÓtre complêtement. A cet égard, il ne faut pas oublier que si c'est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice, elle, est le fait de la patiente. Parfois, il peut persister une asymétrie des seins, qu'il s'agisse du volume, de la hauteur, de la taille ou de l'orientation des aréoles. Dans tous les cas, une correction chirurgicale secondaire peut être faite, mais il convient d'attendre au moins un an ou deux. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Une plastie mammaire de réduction, bien que réalisée pour des motivations en partie esthétique, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés ‡ tout acte médical, aussi minime soit-il. Les suites opératoires sont en général simples au décours d'une plastie mammaire. Toutefois, des complications peuvent survenir, certaines d'ordre général, inhérentes ‡ tout acte chirurgical, d'autres loco-régionales sont observées surtout en cas d'hypertrophie importante. Il faut distinguer les complications liées ‡ l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical. *En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin-anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. II faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles ‡ maÓtriser: le fait d'avoir recours ‡ un Anesthésiste parfaitement compétent exerÁant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrês ces vingt derniêres années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé. * En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé ‡ ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complêtement. Heureusement, les vraies complications sont rares ‡ la suite d'une plastie mammaire de réduction réalisée dans les rêgles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problême et les patientes sont pleinement satisfaites de leur résultat. Pour autant, et malgré leur faible fréquence, vous devez quand même connaÓtre les complications possibles : - les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), bien que globablement três rares aprês ce type d'intervention, sont parmi les plus redoutables. Des mesures préventives rigoureuses doivent en minimiser l'incidence: port de bas anti-thrombose, lever précoce, éventuellement traitement anti-coagulant. - la survenue d'une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical. - un hématome peut nécessiter un geste d'évacuation. - une nécrose de la peau ou de la glande, en fait rarement observée avec les techniques modernes, peut être responsable d'un retard de cicatrisation. - des altérations de la sensibilité, notamment mamelonnaire peuvent être observées, mais la sensibilité normale réapparaÓt le plus souvent dans un délai de 6 ‡ 18 mois. - surtout l'évolution des cicatrices, peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques voire chéloides, d'apparition et d'évolution imprévisibles, qui peuvent compromettre l'aspect esthétique du résultat et requiêrent des traitements locaux spécifiques souvent longs. Ainsi, dans la três grande majorité des cas, cette intervention, bien étudiée au préalable et correctement réalisée, donne un résultat três appréciable en termes de confort, même si la ranÁon cicatricielle inévitable en reste le principal inconvénient. |
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