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| HOMME: LA CALVITIE |
DEFINITION . OBJECTIFS . PRINCIPES Le terme de calvitie désigne des zones du cuir chevelu dégarnie. Il en existe 2 formes : l'alopécie cicatricielle et l'alopécie non cicatricielle, androgénique (la plus fréquente). Le facteur héréditaire joue un rÙle primordial dans le cas de l'alopécie androgénique. La chirurgie est essentiellement utilisée dans ce cas. Le but du traitement chirurgical est de combler les zones dégarnies par des cheveux venant de zones bien chevelues. La calvitie androgénique est classée en plusieurs stades évolutifs associées ou non ‡ une alopécie tonsurale. Cette classification est basée sur le recul de la ligne antérieure Il existe 4 principales techniques pour traiter la calvitie : - la réduction tonsurale - les lambeaux de cuir chevelu - les expansions tissulaires - lesgreffes de cheveux En conclusion, si le chirurgien plasticien dispose effectivement d'un ensemble de possibilités thérapeutiques pour traiter une alopécie définitive, la micro-implantation capillaire, ou greffe cheveux par cheveux, se révêle être la technique la plus fréquemment pratiquée et celle dont les résultats sont les plus naturels.Si la réduction tonsurale se révêle un bon complément, la technique des lambeaux est plus rarement utilisée de même que l'expansion tissulaire. Il est possible, au cours d'une séance opératoire faite sous anesthésie locale, de corriger de faÁon três satisfaisante une alopécie même importante. Les résultats obtenus, par leur aspect plus naturel, explique la plus grande fréquence de ces interventions. AVANT L'INTERVENTION Les motivations et les demandes du patient auront été analysées. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions. Aucun médicament contenant de l'aspirine ne devra être pris dans les 10 jours qui précêdent l'intervention. Aucun traitement local ou toute lotion sur le cuir chevelu ne devra être appliqué. Faites votre shampooing. Rincez abondamment En fonction du type d'anesthésie, on pourra vous demander de rester ‡ jeûn (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l'intervention. En cas d'anesthésie autre que purement locale, le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. TYPE D'ANESTHESIE et MODALITES D'HOSPITALISATION Type d'anesthésie:Trois procédés sont envisageables : - Anesthésie locale pure, o˘ un produit analgésique est injecté localement afin d'assurer l'insensibilité des paupiêres. - Anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intraveineuse (anesthésie ´ vigile ª). - Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complêtement. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, le chirurgien et l'anesthésiste. Modalités d'hospitalisation: Habituellement l'intervention se pratique en "ambulatoire", c'est ‡ dire en hospitalisation de jour, avec une sortie autorisée le jour même aprês quelques heures de surveillance. Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut-être préférée. L'entrée s'effectue alors le matin (ou parfois la veille dans l'aprês-midi) et la sortie est habituellement autorisée dês le lendemain. L'INTERVENTION Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte ‡ chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. - Les greffes de cheveux : cette intervention est pratiquée sous anesthésie locale. Des greffons circulaires ou fusiformes sont prélevés, dans la région occipitale chevelue, et greffés dans la région glabre. Ce prélêvement est effectué ‡ l'aide d'un bistouri circulaire (punch) et le nombre de greffons dépendra de l'importance de l'alopécie. Une fois l'intervention faite, un pansement est mis en place pendant vingt-quatre heures et a pour rÙle de maintenir et de protéger les greffons. Ce pansement est retiré le lendemain. Douches et shampooings sont possibles rapidement. La repousse des cheveux au niveau des greffons s'effectue lentement, en deux ‡ trois mois en moyenne. Il est souvent nécessaire de pratiquer de nombreuses séances opératoires pour obtenir un résultat satisfaisant surtout dans les alopécies étendues. Ces séances opératoires sont espacées d'environ un mois. Les progrês réalisés dans ce domaine permettent d'effectuer selon les cas des mini greffons, voire des greffons, cheveu par cheveu, ce qui donne les résultats les plus naturels. - La réduction tonsurale : cette technique a pour but de diminuer la surface de la zone alopécique et permet de ce fait de réduire le nombre de greffons nécessaires ‡ l'obtention d'une couverture satisfaisante. Réalisée les plus souvent sous anesthésie locale, la réduction tonsurale est três utile dans le traitement des calvities masculines étendues mais également dans les alopécies cicatricielles et post-traumatiques. Il est possible de pratiquer deux, voire trois réductions tonsurales séparées de deux mois environ. Le dessin de l'exérêse dépendra de la topographie de l'alopécie. Ces interventions, qui permettent ‡ chaque fois de retirer une surface de peau glabre d'environ trois centimêtres de large sur douze ‡ quinze centimêtre de long, réduisent de ce fait le nombre de greffons nécessaires et constituent un traitement complémentaire utile et efficace de la calvitie. - Les lambeaux de cuir chevelu : le principe de cette intervention est de prélever un lambeau de cuir chevelu et de le transposer vers la région glabre. Cette technique présente l'avantage d'apporter une structure tissulaire ‡ forte densité de cheveux, immédiatement visible car il n'y a pas de rupture du cycle pilaire et de rétablir un aspect naturel de l'implantation chevelue. Le dessin du lambeau utilisé dépend de la topographie de l'alopécie et de la surface de la zone ‡ recouvrir. Selon les cas, cette intervention peut être réalisée en un, deux ou trois temps opératoires. Selon les cas également, un ou deux lambeaux peuvent être nécessaires. Ces interventions sont le plus souvent réalisées sous anesthésie locale. - La technique de l'expansion tissulaire : le principe de cette technique est de distendre préalablement la zone chevelue, d'augmenter de ce fait sa surface, pour lui permettre ensuite de couvrir une zone alopécique. Deux temps opératoires sont nécessaires, réalisés le plus souvent sous anesthésie générale. Au cours de la premiêre intervention, le dispositif d'expansion tissulaire est placé sous la zone chevelue. Des séances de remplissage ont lieu ensuite, en moyenne tous les dix jours. Lorsque la distension obtenue est jugée suffisante (quatre ‡ six semaines plus tard) le deuxiême temps opératoire est pratiqué et la région chevelue distendue, du fait de sa plus grande surface, vient recouvrir la zone alopécique. Cette intervention est surtout utilisée pour les alopécies cicatricielles et son inconvénient est d'induire pendant la durée du traitement une déformation liée ‡ son volume. Cette technique est également utilisée pour certaines calvities séborrhéiques et peut faciliter la technique des lambeaux classiques. APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES Il n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension au niveau de la zone du prélêvement. LE RESULTAT Un délai de 6 ‡ 8 mois est nécessaire pour apprécier le résultat. C'est le temps nécessaire pour que les greffons repoussent et deviennent visibles. Pour que les cheveux au niveau de la zone o˘ s'est effectuée la greffe soit assez denses pour masquer la calvitie, il faut patienter 1 an ‡ 1 an et demi. LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Le traitement de la calvitie, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale ce qui implique les risques liés ‡ tout acte médical, aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées ‡ l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical. . En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles ‡ maÓtriser: le fait d'avoir recours ‡ un Anesthésiste parfaitement compétent, exerÁant dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrês ces vingt derniêres années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé. .En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé ‡ ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complêtement. Heureusement, les vraies complications sont rares ‡ la suite d'une chirurgie esthétique réalisée dans les rêgles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problême et les patient(e)s sont pleinement satisfait(e)s de leur résultat. Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaÓtre les complications possibles: . Hématomes : la plupart du temps sans gravité, ils peuvent être évacués s'ils sont trop importants. . Infection : exceptionnelle lors d'une chirurgie du cuir chevelu, ‡ part quelques rares micro-abcês développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux. . Anomalies de cicatrisation : três rares au niveau du cuir chevelu o˘ la peau cicatrise habituellement de faÁon quasiment invisible, il peut toutefois arriver que les cicatrices ne soient pas, ‡ terme, aussi discrêtes qu'escompté.Elles seront de toutes les faÁons masquées par les cheveux. . Microkystes épidermiques : ils peuvent apparaÓtre au niveau d'un ou de plusieurs micro-implants et s'éliminent souvent spontanément, sinon sont faciles ‡ enlever et ne compromettent pas la qualité du résultat final. . Perte de sensibilité localisée ‡ l'emplacement de la cicatrice du prélêvement et/ou de la zone d'implants. Elle peut persister quelques semaines ‡ quelques mois. . Douleurs : 1 patient sur 2 se plaint d'un léger tiraillement et d'une tension ‡ l'emplacement du prélêvement . Celle-ci persiste quelques jours. Dans de rares cas, cette sensation peut persister quelques semaines . |
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